Што се таблети за депресија, кога може да бидат потребни и како делуваат антидепресивите. Објаснуваме зошто терапијата се избира со лекар, кога се очекува ефект и што е важно да се знае за несаканите ефекти и прекинувањето.
Оваа статија објаснува што се антидепресиви, кога може да се разгледуваат, како делуваат, зошто лекарот избира одреден лек, по кое време се очекува ефект и што е важно да се знае за несаканите ефекти и прекинувањето на терапијата.
Прегледал: Д-р Николај Шварев Dr. Vorobjev clinic
Д-р Шварев е искусен анестезиолог и специјалист по интензивна медицина. Во Dr. Vorobjev clinic учествува во медицинска проценка, стабилизација и следење на пациенти кај кои е потребен засилен медицински надзор.
Датум на објавување:
Последна стручна ревизија:
Дефиниција: Под изразот „таблети за депресија” најчесто се подразбираат антидепресиви — лекови што се користат во третманот на депресивни нарушувања.
Антидепресивите се лекови на рецепт кои се применуваат при депресивни нарушувања, а некои од нив — зависно од конкретниот препарат — се користат и кај одредени други состојби на менталното здравје. Тоа не се седативи, лекови за спиење или „таблети за среќа”. Нивната цел е да ги намалат депресивните симптоми и да го подобрат секојдневното функционирање — не да создадат вештачко чувство на еуфорија или непосредна промена на расположението.
Многу луѓе погрешно мислат дека антидепресивот веднаш „поправа” расположение или дека неговото дејство е слично на смирувачките средства. Всушност, овие лекови работат на различни невротрансмитерски системи во мозокот, а нивниот клинички ефект се развива постепено. Тие не го менуваат карактерот на личноста, не предизвикуваат опојување и не делуваат во рок од час-два по земањето.
Тешка недела, период на тагување по загуба, стрес на работа — сите овие ситуации можат да предизвикаат чувство на тага или исцрпеност. Тоа не значи автоматски дека е присутно депресивно нарушување или дека е потребен антидепресив. Привремените емоционални реакции се дел од нормалното човечко искуство.
Разликата меѓу привремена тага и клиничка депресија не е само во интензитетот на чувствата. Клучно е траењето, комбинацијата на симптоми и нивното влијание врз спиењето, работата, односите со другите и грижата за себе. Кога симптомите траат подолго, влијаат на секојдневното функционирање и не попуштаат со поминување на стресниот настан, тоа е причина за стручна проценка. Оценката дали е потребен лек не се прави самостојно. Таа следи по разговор со лекар.
Постојат симптоми кои, особено кога траат две или повеќе недели и кога влијаат на нормалното функционирање, оправдуваат консултација со лекар:
Ниеден од овие симптоми сам по себе не е автоматска индикација за антидепресив. Но нивната комбинација и влијанието врз секојдневниот живот се причина да се побара стручна проценка.
Не постои правило според кое секој со депресивни симптоми добива антидепресив. Одлуката е индивидуална и следи по клиничка проценка. Сепак, постојат ситуации во кои лекарот може да разгледа антидепресивна терапија.
| Ситуација | Што може да се разгледува |
|---|---|
| Помалку изразени симптоми без значајно нарушување на функционирањето | Активно следење, психолошки третман |
| Поизразени симптоми со влијание врз работата, спиењето или односите | Психолошки третман, антидепресив по индивидуална проценка |
| Значително нарушено секојдневно функционирање | Антидепресив може да се разгледува, евентуално комбиниран третман |
| Недоволен одговор на претходен третман без медикаменти | Повторна проценка, евентуален антидепресив |
| Повторувачки депресивни епизоди | Антидепресив може да биде меѓу опциите; планот зависи од претходниот тек и одговорот на терапијата |
| Тешка состојба или висок ризик | Потребна е итна или поинтензивна стручна проценка и соодветен третман |
При одлуката се земаат предвид можните придобивки, несаканите ефекти и преференциите на пациентот. Конкретниот избор на терапија следи по индивидуална клиничка проценка.
Антидепресивите влијаат на невротрансмитерските системи во централниот нервен систем — системи кои имаат улога во расположението, спиењето, енергијата и другите психолошки функции. Различни класи антидепресиви делуваат на различен начин, преку различни рецептори и сигнални патишта.
Честа заблуда е дека депресијата едноставно се должи на „недостаток на серотонин“. Современото разбирање е посложено: биолошките, психолошките и социјалните фактори меѓусебно се поврзани, а дејството на антидепресивите не се сведува само на зголемување на серотонинот.
Практично кажано: антидепресивите не создаваат вештачка среќа. Нивниот ефект не се чувствува веднаш по земањето на таблетата. Клиничкото подобрување се развива постепено: лекот дејствува врз невротрансмитерските системи, а клиничките промени се јавуваат во текот на недели, не часови.
Антидепресивите се групирани во неколку класи според нивниот механизам на дејство. Познавањето на овие класи помага да се разбере категоријата — не за да се избере лек самостојно, туку за да се разговара поинформирано со лекарот. Лековите во рамките на истата класа не се автоматски заменливи. Изборот секогаш зависи од индивидуалната клиничка слика.
| Група | Примери на активни супстанции | Што е важно да се знае |
|---|---|---|
| SSRI | Сертралин, есциталопрам, флуоксетин, пароксетин | Широко применувани, различен профил на несакани ефекти меѓу поединечните лекови |
| SNRI | Венлафаксин, дулоксетин | Влијаат на серотонин и норадреналин, се користат и кај некои хронични болни состојби |
| Трициклични антидепресиви | Амитриптилин, кломипрамин | Постара група, различен безбедносен профил, поретко прва опција |
| Други / атипични антидепресиви | Миртазапин, бупропион, тразодон | Различни механизми, избор зависи од клиничката слика и толерабилноста |
SSRI (селективни инхибитори на повторното преземање на серотонин) се меѓу најчесто пропишуваните антидепресиви. Тие делуваат така што го намалуваат повторното преземање на серотонин во нервните споеви, со што се зголемува неговата достапност во одредени нервни кола. Меѓу примерите на активни супстанции се сертралин, есциталопрам, флуоксетин и пароксетин. Трговското име само по себе не покажува кој лек е соодветен за конкретен пациент.
| Трговско име | Активна супстанција | Група |
|---|---|---|
| Елицеа | есциталопрам | SSRI |
| Ципралекс | есциталопрам | SSRI |
| Асентра | сертралин | SSRI |
| Золофт | сертралин | SSRI |
| Сероксат | пароксетин | SSRI |
Трговските имиња се наведени само како примери на препарати што содржат одредени активни супстанции. Тие не се препорака за избор на конкретен лек. Два антидепресиви од иста група не се автоматски заменливи без проценка на лекар.
SNRI (инхибитори на повторното преземање на серотонин и норадреналин) влијаат на двата невротрансмитери — серотонин и норадреналин. Примери на активни супстанции во оваа класа се венлафаксин и дулоксетин. Дулоксетин, на пример, покрај депресивни нарушувања се користи и при одредени хронични болни состојби — илустрација на тоа дека пратечките клинички фактори можат да влијаат на изборот на лек.
Постојат и постари групи, како трицикличните антидепресиви, со поинаков безбедносен профил. Други лекови, меѓу кои миртазапин, бупропион и тразодон, често се опишуваат како атипични антидепресиви поради различните механизми на дејство. Различните опции се важни затоа што одговорот на терапијата и толерабилноста не се исти кај сите пациенти.
Елицеа е трговско име на есциталопрам — антидепресив од групата SSRI, кој често се пребарува во Македонија кога луѓето бараат информации за „таблети за депресија“.
| Прашање | Краток одговор |
|---|---|
| Активна супстанција | есциталопрам |
| Група | SSRI антидепресив |
| Статус | лек на рецепт |
| Вообичаена доза кај депресија | 10 mg еднаш дневно; лекарот може да ја прилагоди |
| Кога се очекува ефект | не веднаш; првите промени може да се забележат во првите недели |
| Зависност | не создава зависност во клиничка смисла, но не се прекинува нагло |
| Алкохол | комбинацијата не се препорачува |
Елицеа е лек на рецепт со активна супстанција есциталопрам. Се користи кај депресивни нарушувања, а според клиничката проценка и кај одредени анксиозни нарушувања. Не е седатив, не е „таблета за смирување“ и не делува веднаш.
Кај депресија, вообичаената доза на есциталопрам е 10 mg еднаш дневно. Лекарот може да ја прилагоди според одговорот и подносливоста, но максималната дневна доза не треба да се надминува без лекарска проценка. Траењето зависи од симптомите, претходните епизоди и клиничкиот одговор.
Елицеа не делува веднаш. Кај дел од пациентите првите промени во спиењето, енергијата или напнатоста може да се забележат во првите недели, додека поцелосниот антидепресивен ефект бара подолго следење. Недостаток на брзо подобрување не значи дека лекот не делува.
Несаканите ефекти се разликуваат од пациент до пациент. На почетокот може да се јават гадење, главоболка, промени во спиењето, вртоглавица или немир. Кај дел од пациентите се можни и сексуални несакани ефекти или промени во апетитот и телесната тежина. Ако ефектите се изразени, траат или се влошуваат, треба да се разговара со лекар.
Елицеа не се смета за лек што создава зависност: не предизвикува опојување, компулсивна употреба или желба за земање поради „ефект“. Но организмот може да се адаптира на терапијата, па нагло или пребрзо прекинување може да предизвика симптоми при прекинување. Тоа не е исто што и зависност.
Комбинирањето на Елицеа и алкохол не се препорачува. Алкохолот може да ги влоши симптомите на депресија, да го наруши спиењето, да ја засили поспаноста или да ја намали самоконтролата. Редовно користење алкохол „за смирување“ за време на терапија е важна информација за лекарот.
Форумските искуства може да помогнат само како прашања за лекарот. Тие не покажуваат дали Елицеа е соодветна за конкретен пациент, бидејќи контекстот на терапијата најчесто не е познат. Особено ризични се советите за самостојно прекинување или менување на дозата.
Елицеа не треба нагло да се прекинува без договор со лекар. Дозата обично се намалува постепено, а брзината зависи од дозата, времетраењето на терапијата и индивидуалната реакција. При пребрзо прекинување може да се јават вртоглавица, нарушено спиење, немир, гадење или необични сензорни чувства.
Прашањето „кој антидепресив е најдобар?” нема универзален одговор. Она што делува кај еден пациент може да биде несоодветно за друг. Психијатарот или лекарот земаат предвид повеќе фактори при изборот.
| Лекарот проценува | Зошто е важно |
|---|---|
| Доминантни симптоми | Различни симптоми (на пример изразена анксиозност, нарушено спиење) може да влијаат на изборот на лек |
| Други лекови кои пациентот ги зема | Антидепресивите може да создадат клинички значајни интеракции со некои лекови |
| Претходна терапија и нејзиниот ефект | Претходен добар одговор на одреден лек е релевантна информација |
| Физичко здравје | Некои хронични болести или состојби влијаат на изборот |
| Други психички состојби | На пример, биполарното растројство бара сосема поинаква терапевтска проценка |
Лекарот или психијатарот ги зема предвид овие фактори заедно.
Антидепресивите се издаваат на лекарски рецепт бидејќи пред изборот на терапија треба да се процени дали симптомите одговараат на депресивно нарушување и дали постојат други состојби што го менуваат третманот. Важни се и другите лекови што ги зема пациентот, можните интеракции и физичкото здравје.
Лекарското следење е важно и по почетокот на терапијата: се проценуваат клиничкиот одговор, несаканите ефекти и евентуалното влошување на симптомите. Затоа антидепресив не треба да се избира како обичен препарат за смирување или според искуството на друга личност.
Не постои еден антидепресив што е најдобар за секој пациент. Големи споредбени истражувања покажуваат дека антидепресивите генерално се поефикасни од плацебо во акутниот третман на големо депресивно нарушување кај возрасни, но поединечните лекови се разликуваат и по ефикасност и по прифатливост.
Рангирањето на лековите во студиите не може да го замени индивидуалниот избор. Симптомите, претходниот одговор на терапија, другите лекови, физичкото здравје и несаканите ефекти може да влијаат на тоа кој антидепресив е посоодветен за конкретен пациент.
Антидепресивите не делуваат веднаш. Некои промени — на пример во спиењето или активноста — може да се забележат во текот на првите недели, но поцелосното клиничко подобрување обично бара повеќе време. Различните симптоми не се подобруваат истовремено и во ист редослед кај секој пациент.
Недостатокот на непосреден ефект не значи дека лекот не делува или дека терапијата треба да се прекине. Лекарот ја следи ситуацијата во текот на терапијата — земајќи ги предвид редовноста на земањето, дозата, несаканите ефекти и општиот клинички одговор — пред да одлучи дали е потребна промена. Затоа не постои точен рок во кој ефектот мора да се појави кај секој пациент.
Антидепресивите може да имаат несакани ефекти. Нивниот профил се разликува меѓу различните лекови и меѓу различните пациенти — не секој ги доживува истите ефекти. Некои ефекти се карактеристични за почетокот на терапијата, додека кај дел од пациентите одредени ефекти може да потраат подолго.
Секогаш кога некој несакан ефект е изразен, трае или е нарушувачки, треба да се разговара со лекарот кој ја пропишал терапијата. Самостојното нагло прекинување поради несакан ефект не е препорачливо — постојат начини да се прилагоди третманот.
Во првите недели од терапијата организмот може да се приспособува на лекот. Овој почетен период понекогаш неформално се опишува како „период на адаптација“. Кај дел од пациентите тогаш може да се појават гадење, главоболка, промени во спиењето, вртоглавица или зголемен немир. Точниот образец и времетраењето се разликуваат според лекот и индивидуалниот одговор.
Доколку некој симптом е изразен или брзо се влошува, потребно е да се контактира лекарот.
Кај дел од пациентите, одредени ефекти може да се задржат и подолго во текот на терапијата. Меѓу почесто спомнуваните се сексуална дисфункција и намалено либидо, промени во апетитот или телесната тежина, и субјективно чувство на емоционална оттргнатост или затапеност. Овие искуства се релевантни за изборот и следењето на терапијата. Ако се трајни или нарушувачки, тоа е информација која треба да се сподели со лекарот — може да влијае на планот за лекување.
Антидепресивите не се типично поврзани со зависност во клиничката смисла на зборот — компулсивна употреба, желба за опојувачки ефект и загуба на контрола врз употребата.
Нагло или пребрзо прекинување може да предизвика симптоми при прекинување. Овие симптоми не се доказ за зависност.
| Зависност | Симптоми при прекинување |
|---|---|
| Компулсивна употреба | Може да се појават при нагло или пребрзо прекинување |
| Желба за ефектот на супстанцата | Не значи желба за лекот поради неговото дејство |
| Загуба на контрола врз употребата | Може да бидат поврзани со физиолошката адаптација на организмот кон терапијата |
| Опојување | Не е типично за антидепресивите |
Затоа, прекинувањето на антидепресивите секогаш треба да се планира заедно со лекарот. Одлуката за прекинување зависи од индивидуалните фактори.
Нагло прекинување на антидепресивите може да предизвика симптоми при прекинување кои понекогаш се мешаат со враќање на депресијата. Примери на такви симптоми се вртоглавица, анксиозност, нарушување на спиењето, симптоми слични на грип, или необични сензации. Не секој ги доживува истите ефекти, а интензитетот варира.
Намалувањето на дозата обично се прави постепено, но брзината и начинот зависат од конкретниот лек, дозата, времетраењето на терапијата и одговорот на пациентот. Нема универзален распоред кој важи за сите.
Не постои причина да се чека со разговор за прекинување на терапијата. Ако пациентот сака да го разгледа ова, тоа е нешто за кое се зборува со лекарот кој ја пропишал терапијата.
Стравот дека антидепресивите ќе направат некој да се чувствува „поинаков“, „без емоции“ или „како зомби“ е честа грижа кај луѓето кои размислуваат за терапија.
Целта на антидепресивната терапија е намалување на симптомите на депресијата, не промена на личноста. Сепак, дел од пациентите пријавуваат субјективно чувство на емоционална оттргнатост или затапеност — намалена способност да се чувствуваат и позитивни и негативни емоции.
Ако ваквото чувство е присутно, тоа е релевантна информација за лекарот — може да влијае на изборот на лек или дозата.
Недоволниот одговор на еден антидепресив не значи дека депресијата не може да се лекува. Тоа е информација која лекарот ја зема предвид при следната проценка.
Што лекарот повторно проценува:
Врз основа на оваа проценка, планот за лекување може да се прилагоди — со промена на лекот, промена на дозата или со додавање на психолошки третман. Постапката секогаш е индивидуална.
Антидепресивите, анксиолитиците и лековите за спиење не се иста категорија лекови. Постои честа збунетост меѓу овие групи, особено затоа што некои антидепресиви се користат и кај одредени анксиозни нарушувања. Но тоа не ги прави „таблети за смирување” во вообичаената смисла.
| Вид лек | За што може да се користи | Кога се очекува ефект | Ризик од зависност |
|---|---|---|---|
| Антидепресиви | Депресивни нарушувања, одредени анксиозни нарушувања | Постепено, во текот на недели | Не се типично поврзани со зависност |
| Бензодиазепини (анксиолитици) | Краткорочно намалување на изразена анксиозност во одредени клинички ситуации | Брзо, во рок на часови | Ризик од толеранција и физичка зависност при подолга употреба |
| Лекови за спиење | Несоница | Обично брзо, зависно од конкретниот лек | Зависно од видот на лекот |
Бензодиазепините може да делуваат брзо, но при подолга употреба носат ризик од толеранција и физичка зависност. Затоа нивната улога е различна од улогата на антидепресивите.
„Природните“ препарати не се автоматски еквивалентни на антидепресивите ниту се универзална замена за стручна проценка и третман заснован на докази. Природното потекло само по себе не значи дека препаратот е безбеден или соодветен за конкретна состојба.
На македонскиот пазар може да се сретнат и препарати за смирување на природна база, како SENTIS. Таквите производи не треба автоматски да се поистоветуваат со антидепресиви: нивната намена, состав и доказна база се различни.
Кантарионот (Hypericum perforatum) е едно од поистражуваните билни средства во контекст на депресивни нарушувања. За одредени стандардизирани лековити препарати постојат клинички докази и регулаторни монографии за дефинирани употреби. Сепак, тоа не значи дека секој чај, капсула или суплемент кој содржи кантарион има ист состав, доза, квалитет или доказна база. Постои разлика меѓу стандардизирани регулирани препарати и нестандардизирани суплементи. Кантарионот не треба да се претставува како универзална прва опција за лекување на депресивни нарушувања.
Кантарионот може да интерагира со голем број лекови и да го промени нивниот ефект. Некои клинички значајни примери:
Кажете му на лекарот или фармацевтот кои препарати и суплементи ги земате. Кантарион не треба да се комбинира со антидепресив без претходен совет од лекар.
Антидепресивите и психотерапијата не се спротивставени опции. Прашањето не е „едното или другото” — тоа зависи од клиничката слика, тежината на симптомите и преференциите на пациентот.
| Антидепресиви | Психолошки третман |
|---|---|
| Делуваат преку невробиолошки механизми | Работи со емоционални, когнитивни и обрасци на однесување |
| Се пропишуваат од лекар или психијатар | Ја спроведуваат соодветно обучени стручни лица |
| Клиничкиот ефект се развива постепено | Резултатите зависат од типот на терапија и ангажираноста |
| Може да се комбинираат со психотерапија | Може да се комбинира со медикаментозен третман |
Когнитивно-бихевиоралната терапија (КБТ) е еден од добро документираните психолошки пристапи кај депресивни нарушувања. Во терапијата може да се развиваат стратегии за справување со тешкотиите и намалување на ризикот од повторување на симптомите. Кај дел од пациентите психотерапијата се комбинира со антидепресив, зависно од клиничката проценка и преференциите.
Биполарното растројство е конкретен пример зошто антидепресив не треба да се избира само според симптомите или искуството на друга личност. Оваа состојба бара посебна терапевтска проценка која значително се разликува од пристапот кај униполарна депресија. Примената на антидепресив без соодветна дијагностичка проценка кај некој со биполарно растројство може да носи специфични клинички ризици — не затоа што антидепресивите се опасни сами по себе, туку затоа што контекстот на примена е суштински различен.
Прашања што може да му ги поставите на лекарот пред почеток на терапија:
Итна ситуација — не чекајте на редовен термин:
Во вакви ситуации, јавете се на единствениот европски број за итни повици (112 — достапен деноноќно и бесплатно за сите служби) или на 194 (итна медицинска помош во Северна Македонија), или одете во најблиската болница.
Пред консултацијата може да ги направите следните чекори:
Ако депресивните симптоми траат и не сте сигурни каков вид помош е соодветен, можете да закажете бесплатна онлајн консултација со нашиот тим. Разговорот е доверлив и служи за почетна ориентација — да ја опишете ситуацијата, да поставите прашања и да дознаете кои следни чекори може да се разгледуваат.
Клиниката Dr. Vorobjev е приватна меѓународна клиника каде што можете да добиете доверливи консултации и стручна проценка доколку сте загрижени за сопствената состојба, употребата на лекови или можен развој на зависност.
Стационарен третман, медицинска стабилизација и детоксикација се организираат во Белград, Србија, додека консултации и рехабилитациска поддршка се достапни во Рогашка Слатина, Словенија. Нашиот пристап е сеопфатен: од дијагностика и медицинска проценка до рехабилитација и поддршка по отпуштањето.
Доверлива онлајн лекарска консултација
Тимот има долгогодишно искуство во лекување зависности и водење сложени случаи.
Клиниката работи врз основа на официјални медицински лиценци и во согласност со медицинските прописи.
Лекувањето го спроведуваат лекари со специјализација и искуство во областа на зависностите и детоксикацијата.
Организацијата на лекувањето го опфаќа целиот процес — од проценка на состојбата и детоксикација до рехабилитација, со јасен и транспарентен план.
Лекарите и медицинскиот персонал ја следат состојбата на пациентот во текот на целиот процес — од детоксикација до рехабилитација.
Лекување зависности со придружни состојби, односно двојна дијагноза, како и зависности од различни супстанции и медикаменти.
Нема еден антидепресив што е најдобар за сите. Изборот зависи од симптомите, претходниот одговор на терапија, другите лекови и можните несакани ефекти. Затоа конкретниот лек се избира по индивидуална медицинска проценка, а не според општа ранг-листа.
Не во смисла на компулсивна употреба или опојување. Телото може да се адаптира, па наглото прекинување може да предизвика симптоми при прекинување — вртоглавица, немир, сензорни нарушувања. Тие не се исто што и зависност, па прекинувањето се планира постепено, со лекар.
Не веднаш. Некои промени може да се забележат во првите недели, но поцелосното подобрување обично бара подолго следење. Различните симптоми се подобруваат во различно време, а одговорот се следи заедно со лекарот.
Времетраењето е индивидуално. По постигнато подобрување, терапијата обично продолжува одреден период за да се намали ризикот од враќање на симптомите. Конкретното траење зависи од бројот на претходни епизоди и клиничкиот одговор, и се одлучува заедно со лекарот.
Не се препорачува. Наглото прекинување може да предизвика симптоми при прекинување — вртоглавица, анксиозност, несоница — кои понекогаш се мешаат со враќање на депресијата. Дозата обично се намалува постепено, во договор со лекарот.
Не. Антидепресивите и анксиолитиците (на пример бензодиазепините) се различни класи лекови со различни механизми, различен рок на дејство и различен безбедносен профил. Некои антидепресиви се користат и кај анксиозни нарушувања, но тоа не ги прави смирувачки средства. Бензодиазепините делуваат брзо, но долготрајната употреба носи ризик од толеранција и зависност.
Lexilium (Лексилиум) е лек со бромазепам кој се користи при анксиозност, напнатост и тегоби поврзани со анксиозен синдром. Во статијата …
Зависност од кокаин: симптоми, последици и лекување водич од клиниката Dr. Vorobjev
Апчиња за анксиозност: видови лекови, ризици и кога е потребен лекар
